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血尿的再论文认识

发布日期:3个月前 (2019-06-10) / 所属分类:论文网

摘 要:目的:从血尿的定义出发,重新认识血尿的产生机制和发病的常见原因。方法:先找出血尿的病因,通过尿检分析引起血尿颜色不同的原因,利用尿流式细胞仪进行红细胞检查,来判断区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。提出可行的预防血尿的措施。结果:引起血尿的常见病因有泌尿系统疾病、邻近器官疾病波及泌尿系统、全身性疾病和功能性血尿。经过判定肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点的左侧,而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧。

关键词:血尿;畸形性红细胞;非肾小球性血尿;肾小球性血尿;预防措施; 
                            
 1 常见病因
1.1 泌尿系统疾病
临床上绝大多数血尿见于此类疾病,包括肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染(包括结核)、泌尿系肿瘤及损伤、多囊肾、海绵肾、肾血管瘤等,以及某些药物、毒物的毒性反应或过敏反应所致的肾损害,均可出现血尿。
1.2 邻近器官疾病波及泌尿系统
如前列腺炎、前列腺肿、急性阑尾炎、急性输卵管炎、结肠憩室炎或邻近器官的肿瘤等,都可能出现血尿,以镜下血尿为主。
1.3 全身性疾病
主要见于血液病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病;也可见于心血管疾病引起的肾梗塞、高血压肾病、充血性心力衰竭等等;流行性脑膜炎、猩红热、流行性出血热、丝虫病等传染性疾病及结缔组织如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等可引起血尿,另外,变态反应性疾病、肾下垂、游走肾也可以引起血尿。血尿的再论文
1.4 功能性血尿
常见于运动性血尿。指的是健康人运动后出现肉眼血尿或镜下血尿,休息后血尿消失,不伴有其他特异性症状和体征,如浮肿、高血压、贫血等。
综上所述,一旦临床上出现血尿以后,应该首先排除其他系统所致的血尿,才能确诊是肾脏疾病所致。
2 血尿的鉴别诊断
2.1 尿红细胞形态诊断标准
正常形态的尿红细胞:具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。尿畸形红细胞:尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态[2]。
①肾小球性血尿:尿中多畸形红细胞总数的80%以上。②非肾小球性血尿:尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞占红细胞总数的20%以下。③混合性血尿:尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%。
2.2 尿流式细胞仪红细胞检查
原理:采用流式细胞技术,对尿中有形成分荧光染色(细胞的核酸用菲啶染料,细胞膜、核膜和线粒体用羧花青染料)氩激光照射发光后,通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻,可以定量检测尿中各类有形成分,并能对红细胞形态、大小进行分析[3]。
判定:肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点(鉴别点)的左侧,为畸形红细胞,可能有红细胞管型,蛋白〉500mg/d;而非肾小球性红细胞的散射光强血尿的再论文度分布在中心点的右侧,为均一性红细胞,无红细胞管型,蛋白〈300mg/d。

2.3 小便颜色的改变并不一定是血尿
(1)药物、食物均可引起尿液颜色改变:a使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物:黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、苯妥英钠、酚酞、利福平。b是尿液变为蓝绿色的药物:阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝。c使尿液变为黑褐色的药物:左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物。d进食大量胡萝卜或服用维生素b是呈亮黄色。(2)鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿,此时应高度重视。(3)全程无痛性肉眼血尿,有时伴有血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤,进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查。(4)排尿终末期出现血尿,伴尿频、尿急、尿痛,提示尿路感染、膀胱炎,需抗生素治疗。
3 药物治疗
应用止血药物,如安络血、止血敏、维生素k、还可以联合用维生素c;慎用导致血尿的药物,尤其是已经有肾脏病的患者;血尿是由泌尿系统感染引起的,可口服和注射抗生素和尿路清洁剂,如氟哌酸、氨苄青霉素、灭滴灵等;泌尿系统结石常有剧烈疼痛,可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。总之,血尿的病因复杂,有的病情很严重,应尽早去医院检查确诊,进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术,以达到根治的目的。
4 预防措施
平时应该养成多饮水(磁化水)的习惯;少抽烟或不抽烟,少吃刺激性食物,忌服腥辣水产品(虾蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等;积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病;做好染料、橡胶、塑料凳工具生产中的防护、保健工作;在平时生活工作中,不能经常是膀胱高度充盈,感觉有尿意,就要立即去排尿,以减少尿液在膀胱存留时间过长;注意劳逸结合,避免剧烈运动。
【参考文献】
[1] 林栩.  血尿定位诊断进展[j]. 右江民族医学院学报. 1996(03) 
[2] 粟军,潘晓莉,江虹.  尿中红细胞容积鉴别血尿来源的价值[j]. 四川省卫生管理干部学院学报. 1995(04)
[3] 谢春,叶任高,李幼姬.  血尿定位诊断的系列研究[j]. 中山医科大学学报. 1996(02)
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