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强心胶囊配合西医疗法治疗慢性充血性心力衰竭论文的临床研究

发布日期:5个月前 (2019-05-13) / 所属分类:论文网
自2008年4月至2011年3月期间,我院共接受233例慢性充血性心力衰竭(chf)患者,并对其中的118例患者进行了中西医相结合的治疗,其效果较好,现报告如下:
  1、研究资料
  1.1诊断标准 参照治疗充血性心力衰竭的临床原则和标准。
  1.2临床资料 自2008年4月至2011年3月期间,我院共接受233例慢性充血性心力衰竭(chf)患者,将以上患者随机分为两组,即对照组和观察组。其中观察组患者118例,男67例,女51例,年龄范围为52岁至78岁,平均年龄为60.3±2.7岁,病程时间为2年至6年,其中22例患者伴有冠心病,21例伴有高心病,2例伴有病毒性心肌炎,30例伴有肺心病, 2例伴有心肌病,7例伴有风心病。按nyha标准对患者的心功能进行分级:24例心功能为ⅱ级,38例为ⅲ级,24例为ⅳ级,20例患者为左心出现衰竭,37例为右心衰竭,29例为左右全心出现衰竭。115例对照组中,男65例,女50例,年龄范围为50岁至76岁,平均年龄为61.4±1.9岁,病程时间为1.4年至6.3年,21例患者伴有冠心病,3例伴有心肌病,2例伴有病毒性心肌炎,18例伴有高心病,7例伴有风心病,29例伴有肺心病。对患者的心功能进行分级:23例心功能为ⅱ级,34例为ⅲ级,23例为ⅳ,30例患者为左心出现衰竭,32例为右心衰竭,29例左右全心出现衰竭。两组患者的基本情况非常接近,因此,两组之间具有可比性。强心胶囊配合西医疗法治疗慢性充血性心力衰竭论文
  1.3治疗方法 对观察组患者首先采用西医治疗方法进行治疗,并对患者给予卧床休息和吸氧,并让患者在日常生活中清淡饮食,并为患者服用利尿剂和扩张血管药物;患者每日口服三次消心痛15g和缓释钾0.5g,每天服用2次开搏通6.25mg和安体舒通20mg,每天服用一次速尿40mg和丁尿胺1mg。同时为患者使用广谱抗强心胶囊配合西医疗法治疗慢性充血性心力衰竭论文生素以免发生感染,并注意调节患者酸碱和水、电解质平衡。在上述治疗的基础上,为观察组患者使用中药强心胶囊,其成分主要是:黄芪30g、党参30g、五味子15g、麦冬15g、当归15g、熟附子10g、泽泻20g、丹参30g、车前子15g、广木香10g、炙甘草15g、制香附15g、桂枝12g、白术15g、人参15g、益母草30g、茯苓15g以及赤芍15g,按照上述配方进行抓药、烘干、粉碎、过筛和混匀后,将药物粉末装入至事先准备的0号胶囊内,每粒胶囊重0.4g,患者每天服用三次,每次于饭后服用4粒。对照组患者不再进行其他处理。两组患者以2周为一个疗程,对所有患者进行3个疗程的治疗后,判定患者的疗效。
  1.4疗效指标 对患者的临床症状和体征进行统计时,按无、轻、中、重几个等级进行划分。对患者进行治疗前后均进行常规检查和左室舒张末期容积(lvedv)、左室射血分数(ef)、小轴缩短率(fs)、每分输出量(co)、左室收缩末期容积(lvesv)、每搏量(sv)、左室舒张早期最大血流速度(e)、左室舒张晚期最大血流速度(a)以及a/e比值等指标的测定。
  1.5统计学处理 全部数据统计学处理,参数以x±s表示,计量资料比较用t检验,方差不齐者用t检验。若p<0.05或 p<0.01则表示两者之间差异显著。以显效+有效计算总有效率。
  2、结果和分析
  2.1疗效判断标准 若患者临床症状、体征和其他检查均有显著改善,且心功能提高2级以上,则判定为显效;若患者临床症状、体征和其他检查有所改善,心功能提高1级,则判定为有效;若患者无任何改善或有病情恶化表现,则判定为无效。
  2.2主要疗效指标的评价
  2.2.1治疗3个疗程后两组疗效比较见表1
  2.2.2治疗前后左室收缩,舒张功能参数比较见表2
  2.2.3远期疗效比较 由于慢性充血性心力衰竭为进行性加重疾病,因此治疗3个疗程(6个月)结束后,还需继续坚持随访观察疗效及可能出现的毒副作用,对有效病例,进行为期5年生存率观察,即从2001年4月开始,一直随访观察至2006年3月,生存时间从开始实验治疗之日计算,结果观察组中位生存期为29.8个月,5年生存率为79.5%,对照组中位生存期为18.7个月,5年生存率为48.3%,差异有统计学意义(p<0.05)见表3
  2.3 安全性评价及注意事项
  2.3.1安全性评价 由于chf的发生机制与发展过程极为复杂,有些问题迄今也未阐明,致使部分病人症状持续而对各种治疗反应不佳。成为难治性或顽固性心力衰竭,令人困惑而棘手,本证用西医治疗,只是对症处理,控制急发症状,复发率高。该研究力求在西医治疗的基础上,依据中医辨证理论,辨证论治,以化瘀行水和益气温阳为法则,对患者进行标本兼治。观察组采用中西医相结合方式进行治疗,其效果明显比单纯应用西药好。并且由于中药毒副作用较小,可以提高临床治疗效果,而本研究中将中药制成胶囊形式,则利于患者服用。从远程效果来看,中西医结合治疗方法比仅仅使用西医治疗方法好。
  2.3.2注意事项 由于chf由各种器质性心脏病引起,如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、先心病以及肺心病等,据统计表明,半数以上的器质性心脏病患者均最终发展成chf,且年龄越大,发生几率越大。因此在治疗上应注意先行治疗引起chf的各种器质性病变,对一些症状严重的病人应先行西医对症处理,临床实践证明,对chf有急性加重的病人,在强心、利尿治疗的基础上加用扩张血管药物常可收到优异的疗效,但对那些顽固性心力衰竭的疗效,尤其是持久的疗效,则不甚理想,其原因①扩血管制剂常出现“耐药”,短期内不断增大剂量则易发生副作用。②动脉扩张剂常可引起一系列的副反馈。如肾素活性增高,水钠潴留,交感神经活性增强等,因而受到很大的限制。同时该研究还应注意远期存活率。如5年、10年的生存率比较。
  3、讨 论
  各种器质性心脏病均可发展成为chf,但由高血压性心脏病和冠心病发展而来的患者占chf患者的90%左右[1]。据paul等估计,半数以上的器质性心脏病患者均最终发展成chf,且年龄越大,发生几率越大。
  据最近10多年的研究,chf的治疗方法中,若仅仅单纯地使用西医或中医治疗方法,其效果均不理想。本研究中采用中西医相结合的治疗方法,可通过西医对患者进行治本,采用中医的治疗方法进行治本,从而达到标本兼治。就中医而言,chf可归为喘证、心悸、痰饮以及水肿等病范畴。患者由于慢性迁延、心阳不振以及心气亏虚,久而久之,易使患者脾肾均受到损伤,从而导致患者出现血瘀、气滞以及水停症状[2]。若对患者仅仅以气破瘀而逐水,则虽取得一时的疗效,但长久下去会使患者阴竭阳亡,从而加重患者病情[3]。本研究中以强心胶囊为患者进行养阴、温阳和补气,且能够标本兼治,寒温并用,效果非常显著,值得在临床上推广使用。
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