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中医学对酒精性肝病论文病因病机及辨证分型的认识

发布日期:5个月前 (2019-04-24) / 所属分类:论文网
近年来, 随着我国社会经济的发展和生活水平的提高, 饮食结构和生活习惯的改变, 酒的生产和消耗不断增加, 饮酒对身体各脏器的损害日益显现, 根据流行病学调查,我国一般人群饮酒率为59.5%,酒精性肝病发病率约占饮酒者的20%,估计该病患者已过1000万,且有逐年上升趋势,严重影响了人们的健康。为此,酒精性肝病已逐渐成为慢性肝病中越来越值得重视的课题。
  酒精性肝病在中医古文献以“酒疸”、“胁痛”、“伤酒”、“酒癖”、“酒胀”、“酒鼓”等病名称之,一般而言酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按伤酒、胁痛、酒癖等论治,而酒精性肝硬化则属酒癖、酒臌等病证[1]。近年来中医学对酒精性肝病研究方面取得了一些成就,不论是病因病机或辨证分型都有总结,为中医药治疗方面起到了一定的指导作用。
  1 病因病机
  1.1 病因探析:中医认为酒为水谷之精气,其气剽悍而有大毒,湿热之品,味甘、苦辛、性湿、有毒,入心、肝、肺、胃经。《内经》论“酒性苦热”。《新修本草》指出“酒,味苦,大热有毒”。《圣济总录》曰:“酒性辛热”。《本草纲目》也认为酒味苦、甘辛,大热有毒。少量饮酒,可助血脉,行气血,但如《内经》所云“以酒为浆”可致病,入胃则酒胀气逆,内伤于肝胆。中医学对酒精性肝病论文《医商意》指出“盖酒之伤人,湿而且热,永久不变”。《景岳全书?杂证谟》明确指出:“少年纵酒无度,多成水鼓。盖酒为水谷之液,血亦为水谷之液,酒入中焦,必求同类,故直走血分”。秦景明《症因脉治?内伤黄疸》有:“酒疸之因,其人以酒为事,或饮时浩饮,大醉当风入水,……则酒疸之证成矣”的论述。清代张璐《张氏医通》亦曰:“嗜酒之人,病腹胀如斗,此乃湿热伤脾而成此病”。嗜酒无度为长期致病之因,而素体禀赋不足,脾胃虚弱为发病内因。《圣济总录》称“论曰胃弱之人,因饮酒过度……谓之酒癖”。危亦林在《世医得效方》中言“盖酒之为物,随人性量不同。有盈石而不醉,有濡唇而辄乱者”,说明了其中长期饮酒,酒毒湿热内蕴为主因,而体质因素的不同则是发病的关键,正如《素问?经脉别论》所述“勇者气行则己,怯者则著而病也”。
  1.2 病机推演:《诸病源候论》认为:“酒精有毒,有复大热,饮之过多,故毒热气渗溢经络,浸溢脏腑,而生诸病也”。《内经》亦指出“以酒为浆”可致病。故其病因病机是饮酒过度导致脾胃损伤、湿热内蕴、脾失健运、气机不畅中医学对酒精性肝病论文、气血失和、痰浊内生、气血痰搏结而致病,长期大量饮酒造成酒毒湿热之邪内蕴不解。酒毒之邪伤人,脾胃首当其冲,壅塞中焦,酿痰生湿,痰阻气机,肝气因之不畅,而成肝郁之证。湿热之邪,灼伤阴液,导致肝肾阴虚。肝气郁结,一方面克脾犯胃,可使脾气愈虚,水湿更盛;另一方面使肝脾气血运行不畅,脉络瘀阻,气滞血瘀。脾虚不运,水谷之精微则不能游溢于肾,肾之精气必然衰减,因而导致肾阳不足,膀胱气化不利,水泛于内。命门火衰,不能温运脾阳,脾阳愈虚,肾阳愈衰,水湿更加不利。总之,本病由于脾胃、肝、肾功能相互失调,终至气、湿、痰、水、血内停腹中,形成本虚表实,虚实夹杂之证。根据饮酒的时间长短,饮酒量大小的不同以及病变程度的不同,本病的发展也按伤酒、酒癖、酒疸、酒鼓几个阶段进行,其中酒疸可在其他阶段中并见。
  1.3 发病节气:中医除了认为人的生理活动依循天地中医学对酒精性肝病论文四时节气作出改变,同时也指出人若不适应四时节气变化就会很容易感受六淫病邪,继而发生恶寒发热等一系列疾病。而对于肝病来说,《黄帝内经》这样一段关于肝病病情的论述:“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春。禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。”而现代研究表明,这种以自然节气变化作为疾病发生的一个重要因素的理论确实成立。北京高京晓等[2]研究了4513例肝炎发病的时间,通过病数整理和节气统计,发现立春、立夏、立秋、立冬前后皆为肝炎发病高峰期,并且就全年各节气分析白露前后肝炎发病数逐渐增加至大寒前达到高峰。总的来说,对于中医而言按伤酒、胁痛、酒癖、酒臌等论治酒精性肝病,发病有一定的规律,多数以冬春季节为主,而以清明、霜降节气前后为发病高峰。
  2 辨证分型
  临床上对于酒精性肝病的辨证分型纷繁复杂,尚无统一标准,大致可以从以下两个方面进行辨证分型。
  2.1 按临床中医药治疗进行辨证分型:王伯祥[3]通过临床中医药治疗辨证分型分6型: ①湿热蕴结型,患者肝功能多不正常,临床已发展为脂肪性肝炎或肝硬化阶段, 证多见目黄,身黄,尿黄,纳差,恶心,呕吐,口干口苦,右胁胀痛,便秘,舌红,苔黄腻,脉弦数;②胆热瘀积型,证见腹胀胁痛、口干口苦、恶心纳差、便秘尿黄、舌红苔腻、脉弦数;③肝郁血瘀型,多为肝纤维化或肝硬化早期患者,可见肝掌,蜘蛛痣,证见胁下痞块,胁肋胀痛或刺痛,腹大坚满,口渴不欲饮,面暗色黑,体倦乏力,纳差,舌质紫红或有紫斑,脉细涩者;④肝郁脾虚型,证见胁肋胀满、疼痛,身软乏力,精神差,纳差,嗳气,腹胀,肠鸣,舌质淡红,苔薄白,脉弦者;⑤脾阳不足型,多见于酒精性肝硬化晚期,而晚期中属阳虚者较少见, 证见腹胀,纳呆,神倦乏力,肢冷怯寒,下肢浮肿,小便短少不利,大便溏薄,舌质淡胖或腻,脉沉弦者;⑥肝肾阴虚型,此型多见于脂肪性肝纤维化或肝硬化早期,证见胁肋隐痛,纳差,神疲,腰膝酸软,口干咽燥,心中烦热,面色晦暗,消瘦,舌红少苔,脉细数者。
  张明雪[4]通过临床中医药治疗分3型论治:①痰湿中阻、土壅木郁、气滞湿阻型;②酒湿浊毒搏结气血,水鼓癖积型;③酒癖血瘀气滞型。转贴于论文联盟 http://www.ybask.com
  裴道灵等[5]按临床表现分为三型:①肝郁脾虚型:右胁胀闷,脘闷食少,饥不思食或稍食即饱,体态较胖,动则疲乏,气短嗜睡,舌淡,苔白,脉弦或弦细;②血瘀痰阻型:右胁隐痛或刺痛,可扪及癖块压痛,面色晦暗论文联盟http://收集整理,胸闷不舒,脘腹痞胀,食少纳呆,舌质暗,苔薄黄腻,脉细涩;③肝肾阴虚型:右胁隐痛,口渴欲饮,腰酸乏力,潮热心烦,常伴有慢性肝炎史或糖尿病史,舌红苔少,脉沉细或细数。
  朱均权[6]认为:酒精性肝病整个病变过程有脾虚痰湿或湿毒内蕴→肝郁气滞→痰瘀互结的发展趋势,辨证分型可分为:①脾虚痰湿型:表现为胸胁隐痛,腹胀不适,脘闷便溏,面色萎黄,神疲纳呆,头晕恶心。舌质淡红、苔白腻,脉濡缓。②湿毒内蕴型:表现为胸胁胀痛,脘腹痞闷,面有油脂,困倦乏力,恶心呕吐,口干口苦,小便黄浊,便秘或秽而不爽。舌红、苔黄腻,脉弦滑。③肝郁气滞型:表现为两胁隐隐胀痛,胁下痞块,腹胀不舒,善太息,口苦便干。舌质淡红或红、苔薄,脉弦滑。④痰瘀互结型:表现为右中医学对酒精性肝病论文胁剌痛,胁下肿块,推之不移,体胖腹胀,纳差乏力。舌质黯红或有瘀点、苔薄,脉弦涩。
  崔闽鲁[7]以清肝解酒饮专方清利酒湿,和肝祛积。并以此为基本方分型论治:湿热郁蒸、肝胃不和型;湿困脾虚、肝气郁结型;湿瘀夹阻、肝脾两虚型。
  2.2 按临床分期进行辨证分型:按《医宗必读》之论酒精性肝病的辨证可分为初、中、末三期[8]。初期:病初多以湿阻、气滞为主,病位多为肝胃。辨证多为肝气郁结,痰湿内阻。此期相当于轻型酒精性肝病或酒精性脂肪肝阶段。证见患者全身倦怠,有易疲劳感,胃纳不佳,脘腹胀满,恶心呕吐,右胁,脐周或胃脘部疼痛,偶有黄疸。病理属性多为气滞、湿停、痰阻、血瘀的邪实之证。在初期又根据病邪的偏盛偏衰分为三型:①气滞湿阻,②湿热蕴结,③气滞血瘀。
  中期:酒毒湿热之邪不解,肝脾俱病,气、血、痰与湿热酒毒相互搏结,隧道壅塞,结为痞块,停于腹中、胁下,发为酒癖。此时,邪气日盛,正气渐消,病位在肝脾,证多为肝郁血瘀兼有湿热。此期相当于酒精性肝炎、酒精性肝纤维化或早期肝硬化阶段。证见胁下积块明显增大,质地中等,胁胀而痛,纳呆泛恶,全身倦怠,发热腹痛,面色灰白或萎黄,形体逐渐消瘦。或伴轻度黄疸、腹水。可分为湿热内盛、肝郁脾虚、痰气交阻、瘀血内停四型。
  末期:气、湿、痰、血日久不化,病邪渐深,肝脾愈虚,久必穷及肾,三焦气化不利,终至水液不能施泄,小便不利,水液贮留,形成气滞、痰凝、血瘀、水停于胁下,终致腹部日渐胀大之酒鼓之证。病位为肝脾肾三脏。此时邪气亢盛,正气日衰,辨证多属本需标实之肝肾阴虚,脾肾阳虚,肝脾血瘀,脾虚水停等。此期相当于酒精性肝硬化阶段。见腹胀大痛或不痛,按之如囊裹水,胁下积块,按之坚硬,腹部青筋暴露。面色萎黄或黎黑,四肢明显消瘦,亦可见红痣血缕,手掌赤痕,皮肤瘀点、瘀斑,衄血,甚则吐血、便血。此时,患者脾气不足,气耗阴伤,可形成气阴两伤之证;肾阳虚,无以温煦中焦,使脾阳愈虚,形成脾肾阳虚之证;肾阴虚,肝木失其滋润,或素体阴虚,形成肝肾阴虚之证。至此阶段,邪气未去,正气已虚,形成正虚标实,虚实夹杂,以虚为本的病机变化。辨证应以顾虚为主,临床上分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚三型。
  张均倡等[9]将中医辨证与西医诊断相结合治疗,辨证分型为:①痰湿中侵,土壅侮木,气滞阻胆(相当于酒精性脂肪肝);②痰湿胶结,伤阴化燥,肝火炽盛(相当于酒精性肝炎);③酒湿浊毒,搏结气血,水臌癖积(相当于酒精性肝硬化、肝癌)。
  3 展望
  酒精性肝病在中医学中虽然没有专门的病名相对应,但其整个疾病的病因病机的阐述较深入,对其辨证分型有很大帮助;现阶段仍存在诸多不足,临床上对于酒精性肝病辨证分型,各个医家根据自己临床治疗经验对其辨证分型纷繁复杂,尚没有统一的标准。未来发展的重点,应在中医学方面对酒精性肝病尽快建立统一的辨证分型及诊疗标准,便于对酒精性肝病进行更好的治疗。
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